哪些非酒精性脂肪性肝病患者应进行肝活检？
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前最常见的慢性肝脏疾病，是肝移植的第二大常见原因。NAFLD被认为是全身胰岛素抵抗与代谢综合征的在肝脏的表现。肝脏影像学或肝活检显示5%或更多的肝脏脂肪堆积。如果怀疑患有脂肪性肝炎或纤维化，患者应进行肝活检以指导管理和预后。 美伦
NAFLD与NASH
NAFLD分为两种亚型：非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。NAFL和NASH均表现为脂肪变性（至少5%的肝细胞），此外，NASH还存在小叶和门静脉炎症以及肝细胞气球样变的肝损伤，可进展为肝硬化和肝癌（HCC）。 美伦
临床上，区分NASH亚型患者非常重要，因为大多数NAFLD患者的脂肪变性并无坏死性炎症或纤维化，并且不需要药物治疗。
NAFLD的临床意义
NAFL在肝脏组织学进展方面具有良好的预后，而NASH在组织学上可能进展为纤维化，多达15%的患者可能出现肝硬化。
纤维化进展是门脉高压并发症（腹水、静脉曲张出血和肝性脑病）、终末期肝病和肝细胞癌相关并发症的次要风险。在西方国家，4%～22%的肝细胞癌由NAFLD引起。
2015年的一项meta分析中，0期纤维化的NAFL患者在14.3年时发展为1期纤维化，而0期纤维化NASH患者进展迅速，在7.1年时进展为1期纤维化。一项系统综述对NASH患者进行可评估，将年龄和初始肝活检炎症确定为进展为晚期纤维化的独立预测因子。
