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怎样评价监护仪的各种指标

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怎样评价监护仪的各种指标

发布日期:2018-06-07 00:00 来源:http://www.hnmillion.com 点击:

怎样评价监护仪的各种指标

 

早就想发这个方面的问题了,我是急诊科医生,现在,是个医院就有心电监护仪,型号,厂家各不相同,一般都包括心率,血压,血氧,呼吸次数,有的还有体温和有创监护等,现在只说最常见的四个项目。

经常有护士喊:某大夫,1床血压85/50,2床血氧80多了,3床心率180 了,弄得你一惊一乍的,赶快过去一看,很多时候不是那么回事,经常有仪器的设置等问题,让护士发生错误判断,其实不仅是护士,还有的医生也经常是看着监护仪下医嘱,以至于出现笑话。

护士还好说,要是病人家属在旁边,更是晕死,经常有家属惊慌失措的来找你,说患者血压只有20了,结果你一看,神清语明,毫无异常,让你心惊肉跳一把,无话可说,要是监护仪的报警不合时宜的响起来,你就更别说了,和家属解释的时间远远超过你为患者治疗的时间。

那么,究竟应该如何评价监护仪的各种数据呢,如何利用这些数据更好的为我们服务呢?

监护仪厂家请大家共同探讨,一起发现监护仪的一些问题,一些容易引起误会的问题,当然,更要有经验,因为监护能很好的帮助我们发现患者危险,早期干预,对患者非常有益。

抛砖引玉,先说个人看法。

1.血氧:经常有人因为血氧非常低而喊我处理,其实,按照监护仪的测量原理,患者末梢循环,以及是否使用指甲油,还有局部卫生情况,都会影响判断,但是,一般都是引起下降的,很少有引起升高的,如果患者的值非常低,应该观察患者情况,尤其是局部情况,有条件的机器应该观察曲线,非常规则的曲线才有参考价值,防止错误判断。

2.血压:很麻烦的指标,因为测量原理的关系,按照我查书的结果,就是经常过低估计低值,过高估计高值,就是说,如果患者真实血压时180/100,它可能给你测量成190/110,如果患者是70/40,可能测量值是60/30,应该说是我的个人感觉,一般机器测量的时候,低压值都偏低,所以对于单纯低压很低的表现,可以不用特别重视,一般不会有生命危险。

3.呼吸次数:最不靠谱的指标了,因为影响因素太多,一般我不看,都是自己数患者的呼吸。

4.心率:个人认为是监护仪里面最有用的指标了,因为可以自动测量心率,而心率是很多疾病危重程度的晴雨表,此外对于心梗等严重疾病,心律失常的判断,都是靠心率波形的。

心率波形的麻烦:如果有早搏,报数会经常变化,引得护士,特别是家属经常来找你,这时告知是心律失常就可以。有的时候,因为是模拟导联,qrs和t波高度可能非常接近,仪器会把他们都当做心率,这时心率会加倍,引起恐慌,一个会诊的专科总住院就让我,一定要把患者的230的“恐怖”心率马上降下来,实在无语。

其实,最重要的事情是,监护仪出现异常指标,最好的办法是马上看看患者,患者的状态和情况,和监护仪符合吗?这是最重要的,而不是离得远远的,看机器治病。

对待监护仪,我觉得就像对付家里的各种电器一样。科里的监护仪五花八门,什么型号都有,有HP、飞利浦、ZOLL的,同一个品牌还有不同的系列。有的监护仪甚至用了十多年还没有淘汰,早年老美买给我们的东西还算结实。新款的监护仪大多比较智能化,有触屏的,有按键感应的。但基本使用起来都差不多。

但有些细节,如HP MP1000监护仪ECG的监护、诊断和自动模式下,显示出来的ECG效果往往差距很大。受到干扰后,出现的波形也大有不同,往往能影响诊断。所以,急救医师一定要熟练掌握监护仪、便携式呼吸机、AED等常用急救设备的使用,还有参数的调节,不能光等着护士动手。

急救医师的基础知识非常重要,比如上袖带的位置、要求、宽度等都会影响血压描记。有些监护仪比较“傻”,往往把稍抬高的ST段,当成是心率,造成了“心动过速”的假象。有些监护仪的血氧饱和度连接线接触不良,也往往造成“指尖血氧”测不到,造成报警假象。有些急救病人痛苦呻吟,明明呼吸不快,但监护仪呼吸次数却显示30多次/分。就像家里的电器一样,这些东东也需要定期保养和质检校对的,时间长了,也难免有些小毛病。更搞笑的是,曾有一次,监护仪在监护一个急诊患者,护士大意,没有连接监护仪电源,结果监护仪电池用完后,就停止运作了,监护仪中间不停发出缺电的报警信号,但是英文的,当值老医师没看懂,因此折腾半天去检查患者,还以为是患者出问题呢。

监护仪厂家

 

监护仪很重要,但有时不能完全过分依赖监护仪,有空的话,不妨多看看病人,有时,也需要揭开监护仪袖带,亲自动手使用最原始、最标准的方法测量血压,用听诊器去听听患者的心音等
我们科室目前配置的都是飞利浦的,一本大概300页的使用手册,我原来专门看过一下,发现里面的细节很多很多,我们其实都不知道。大家都觉得监护仪的血压可能在血压过高或者过低的时候测不准,其实手册上写清楚了的,血压高于多少和低于多少的时候,监护测量的血压不可靠。(具体数值我记不得了,惭愧)实际当中,如果监护血压过高或过低,我们的处理都差不多,首先看病人的临床实际情况,如果病人情况还算稳定,再去评估一下病人的体位(是否是侧卧位)、袖带捆绑情况、同时自己用手去摸摸挠动脉、股动脉、耳前动脉搏动等,找出血压测量不准确的原因。还有一个情况,监护仪手册上写到了的,就是如果需要长期持续使用袖带测压的病人,要切记,不可过于频繁,也就是间隔时间过短的反复测量血压,必要时要注意换换部位,松开一下,因为那样测压会造成测压那侧上肢缺血、血栓形成、神经损伤等。

血氧监测,一般机器都是用的指脉波血氧监测系统,原理就是用根据动脉血(含有氧合血红蛋白)和静脉血(含有还原血红蛋白)的光吸收作用不同,测量两者差异,从而计算出来的。常见影响因素有:严重休克、外周循环差、肢体监测部位移动、涂指甲油、严重黄疸、存在COHB等。监护仪上SPO2那一栏,也有一个波形的,那个就是指脉波,如果波形显示规律、良好,那么这个波动的频率在某些时候是等同于脉搏和心率的,一些情况下可以用来估计心率。
心率监测的话,我记得书上写过,有的机器是设置为实时监测,也就是每次显示心率的话,机器是根据监测当时的某个RR间期测量结果来显示,而另一种设置则是机器选取8秒内的RR饿间期,算出平均值,再报出心率来。具体怎么设置,我也没在我们科室的仪器上找到……上面有战友提到过的,如果QRS波和T波振幅过于接近,或者有时干扰波形很大,仪器会全部当做QRS波,算出来的心率就不得了,这种情况可以尝试调高监护仪波形显示比例,我记得有0.5,1,1.5,2,这几个级别的,同时注意重新粘贴监护电极片,清洁皮肤。

呼吸次数,我同意楼主意见,很不靠谱,不如自己数。

还有一点,有的监护仪是用五个电极片,甚至十二个电极片的(我科ECCU有一台),模拟胸导的那个电极片贴什么地方,是自己根据情况选择的。如果病人是前壁心梗,你可以选择大概V5位置,那样监测出来的ST段变化会更清楚一些。

相关标签:监护仪系列

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