多参数监护仪测量原理及使用注意事项

监护仪厂家多参数监护仪，能够对人体的生理参数进行长时间连续监测，并且能够对检测结果进行储存、显示、分析和控制，出现异常情况时能够发出提醒警报。根据临床护理对象及护理目的的不同，监护仪主要用于以下护理监护：

1、术中及术后的麻醉监护

2、产妇生产过程及产前后的胎儿监护

3、ICU病人的监护

4、恢复期病人的监护

5、治疗病人的监护

6、24小时动态监护

一般的医用监护仪参数主要有以下几项

1、心电（ECG）    心脏电兴奋的传播，经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图。心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现，不是由于心脏的机械收缩所产生的。

心电导联分类

（1）标准肢体导联（双极导联）：有Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联

（2）胸导联（单极导联）：V1、V2、V3、V4、V5、V6

（3）加压单极肢体导联：AVR、AVL、AVF

多参数监护仪心电导联主要分为三导联、五导联

三导联电极安放位置

LA黑（左手）     

RA白（右手）    

LL红（左脚）   

五导联电极安放位置 

影响心电信号的因素

1、外科电设备干扰

2、没有外接地线

3、心电电极片没有安置好

4、使用过期的或重复使用一次性电极片

5、安置电极片部位皮肤未清洁或皮屑、毛发导致电极接触不良

2、血氧饱和度（SPO2）    血液中氧合血红蛋白（包括氧合血红蛋白和还原血红蛋白）的比例，反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态。

测量原理

血氧=氧合血红蛋白（HbO2）/还原血红蛋白（Hb）X100%

由于血液中氧合血红蛋白（HbO2）和还原血红蛋白（Hb）对不同波长的光的吸收系数不同，在波长为600~700nm的红光区，Hb的吸收系数比HbO2大；在波长为800~1000nm的近红外光区，HbO2的吸收系数比Hb的大。因此，用660nm的红光和925nm红外光透过被测组织,在脉搏波经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化，来计算出SPO2。

血氧饱和度探头一侧装有光发射器（发光二极管），将含动脉血管的部位放在发光二极管和光电管之间，射入光线通过组织后变为传出光线，被探头的光探测器（光电管）接收，将光信号经过滤波，放大，A/D转换成数字信号，根据朗伯-比尔定律，由微机换算成SPO2。

SPO2的影响因素

1、探头线应该置于手背 (指甲面朝向)或脚掌上

2、不能连续长时间的监护同一部位。 

3、勿与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。

4、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 

5、光线的干扰。

6、人为过于频繁的移动。

3、无创血压（NIBP）     血管内血液对血管壁的侧压力，这个压力就是血压。由心脏的射血力产生，心搏周期心室肌收缩所释放的能量，一部分成为推动血液迅速流动的动能，另一部分转化为位能，表现为动脉血压。无创血压测量是一种间接测量人体血压的方法，用各种无创测量血压方法所测量出的血压与人体真正的血压值是有一定差距的。

多参数监护仪中，无创血压的测量方法有两个

（1）电子柯氏音法

（2）振动法（目前监护仪大多采用此方法进行测量）

振动法：测量时监护仪自动对袖带充气，到一定压力（一般为180~230mmHg）开始放气，当气压降到一定程度，血流就能够通过血管，波动的脉动血流会产生振荡波，振荡波通过气管传播到机器的压力传感器，压力传感器实时记录袖带内的压力值变化，通过计算机记录了一条叠加了振荡脉冲的递减压力曲线。根据曲线确定平均动脉压MP。

SP（收缩压）=MP/0.55

DP（舒张压）=MP X 0.85

NIBP测量注意事项

1、选择合适的袖套及模式设置

2、标记φ处对准肱动脉

3、测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm)

4、不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服

5、袖套应松紧适中

6、不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带。 

7、测量过程手臂不能有挤压。

8、病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能。 

9、除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性。

10、心律失常。 

11、病人用人工心肺机连接，将不能进行测量。

血压正常差别

血压低——早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境

血压高——寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟

左右差别——10—20mmHg

上下差别——下肢血压比上肢血压高30-40mmHg

男女差别——男子稍高

4、体温（TEMP）    人体内的温度称之为体温。用温度传感器将温度量转换为电位量，从而测量出体温并显示出来。

TEMP测量注意事项

1、圆柱形和纽扣状

2、温度传感器响应速度较慢，应等数值稳定才读数

3、一次性温度探头仅能使用一次

5、呼吸（RESP）    机体与外界环境进行气体交换的过程称之为呼吸。人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变张弛，胸廓交替变形，机体组织的电阻抗也随之交替变化，变化量为0.1Ω~3Ω，此阻抗称之为呼吸阻抗。呼吸阻抗与肺容量存在一定的关系。

测量呼吸相对准确的方法是测量潮气量，而监护仪呼吸检测是通过呼吸阻抗法，利用心电电极采集呼吸波信号，通过A/D转换成数字信号，计算出呼吸频率，从而得到呼吸波形。

RESP测量注意事项

1、呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。

2、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。